Efficacy of treatment of class II furcation lesions using membrane associated with bone grafting in mandibular molars compared to membrane only: a systematic review and meta-analysis / Eficacia del tratamiento de lesiones de furca grado II utilizando membrana asociada con injerto óseo en molares mandibulares en comparación con solamente membrana: revisión sistemática y metanálisis

Objective: The objective of the present systematic review and meta-analysis was to compare treatment with membrane associated with bone grafting and treatment exclusively with membrane in the approach of Class II furcation defects in mandibular molars. Materials and Methods: The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses statement was followed. Searches were conducted in five databases (PubMed, Web of Science, Scopus, Ovid, and Lilacs), in Septem-ber 2021, without restriction regarding publication year or language. Studies comparing membranes associated with bone grafting and membranes exclusively in the treatment of Class II furcation lesions were included. Cross-sectional, case-control studies, and reviews were excluded. Study selection, data extraction, and risk of bias assessment (MINORS) were performed by two review authors. The certainty of the evidence (GRADE) was evaluated and meta-analysis was performed. Mean difference (MD) and 95% confidence interval (CI) were provided. Results: Four hundred eighty-six references were iden-tified and four studies were included. Greater reduction in probing depth [MD = 0.32 (CI = 0.09, 0.56)] and greater clinical attachment level gain [MD = 0.41 (CI = 0.24, 0.57)] were observed when membrane and bone grafting were used. The risk of bias of included studies was low. Conclusions: This present systematic review and meta-analysis demonstrated that treatment of Class II furcation defects in mandibular molars using membrane and bone grafing is significantly more efficacious than treatment with the exclusive use of membrane.

Objetivo: El objetivo de la presente revisión sistemática y metanálisis fue comparar el tratamiento con membrana asociado a injerto óseo y el tratamiento exclusivamente con membrana en el abordaje de lesiones de furca grado II en molares mandibulares. Materiales y Métodos: Se siguió la declaración de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). Las búsquedas se realizaron en cinco bases de datos (PubMed, Web of Science, Scopus, Ovid y Lilacs), en septiembre de 2021, sin restricción de año de publicación o idioma. Se incluyeron estudios que compararon membranas asociadas con injertos óseos y membranas exclusivamente en el tratamiento de lesiones de furca de grado II. Se excluyeron los estudios transversales, de casos y controles y las revisiones. Dos revisores realizaron la selección de estudios, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo (MINORS). Se evaluó la certeza de la evidencia (GRADE) y se realizó un metanálisis. Se proporcionaron la diferencia de medias (DM) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: Se identificaron 486 referencias y se incluyeron cuatro estudios. Se observó una mayor reducción en la profundidad de sondaje [DM = 0,32 (IC = 0,09, 0,56)] y una mayor ganancia en el nivel de inserción clínica [DM = 0,41 (IC= 0,24, 0,57)] cuando se utilizaron injertos de membrana y hueso. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos fue bajo. Conclusión: La presente revisión sistemática y metanálisis demostró que el tratamiento de los defectos de furca de grado II en molares mandibulares utilizando membrana e injertos de hueso es significativamente más eficaz que el tratamiento con el uso exclusivo de membrana.

Combined periodontal regeneration of molar severely compromised by furcation, intrabony defects and attachment loss to the apex: a case report / Regeneración periodontal combinada de molar gravemente comprometido por furcación, defectos intraóseos y pérdida de inserción en el ápice: reporte de un caso

Introduction: Clinicians tend to encounter unfavorable situations in the treatment of teeth with severe attachment loss. Periodontal regeneration has been a successful therapeutic approach in treatments that require a long-term prognosis improvement. This case shows the benefits of combined regenerative periodontal therapy in a patient with a molar severely compromised by furcation, intrabony defects and attachment loss to the apex. Case Report: The clinical case included an endo-periodontal, class III furcation and intrabony defects in a generalized periodontitis, Stage III Grade C patient. After non-surgical periodontal treatment and re-evaluation, a full-thickness flap and surgical debridement were performed. Dental root surface was treated with EDTA and enamel matrix derivatives and the defects were filled with allograft and platelet-rich fibrin, additionally a collagen membrane was applied over the graft. After a 12-month follow-up there was a resolution of the intrabony defects and periodontal regeneration. Clinical and radiographic evaluation also showed the partial resolution of the class III furcation defect. Conclusion: Combined periodontal regeneration can be a therapeutic approach to improve the prognosis and prevent the extraction of molars severely compromised by furcation, intrabony defects and attachment loss to the apex.

Introducción: Los clínicos tienden a encontrar situaciones desfavorables en el tratamiento de dientes por pérdida de inserción severa. La regeneración periodontal ha sido un enfoque terapéutico exitoso en tratamientos que requieren una mejora del pronóstico a largo plazo. Este caso demuestra los beneficios de la terapia periodontal regenerativa combinada en un paciente con un molar gravemente comprometido por furcación, defectos intraóseos y por pérdida de inserción hasta el ápice. Reporte de caso: El caso clínico incluyó un defecto endoperiodontal, furcación clase III y defectos intraóseos en una Periodontitis estadio III generalizada grado C. Tras el tratamiento periodontal no quirúrgico y la reevaluación, se realizó un colgajo de espesor total y un desbridamiento quirúrgico. La superficie de la raíz dental se trató con EDTA y derivados de la matriz de esmalte y los defectos se rellenaron con aloinjerto y fibrina rica en plaquetas, adicionalmente se aplicó una membrana de colágeno sobre el injerto. Después de un seguimiento de 12 meses hubo resolución de los defectos intraóseos y regeneración periodontal. La evaluación clínica y radiográfica también mostró la resolución parcial del defecto de furcación de clase III. Conclusión: La regeneración periodontal combinada puede ser un abordaje terapéutico para mejorar el pronóstico y prevenir la extracción de molares severamente comprometidos por furcación, por defectos y hasta el ápice.

Defectos de furcación: etiología, diagnóstico y tratamiento / Furcation defects: ethiology, diagnosis and treatment

Un defecto de furcación se produce a partir de la destrucción de los tejidos de soporte de dientes multirradiculares, permitiendo el acceso clínico o incluso la visualización del área interradicular de manera parcial o total. La etiología principal de esta destrucción tisular es la enfermedad periodontal, pero existen otras causas y factores asociados a esta alteración que en este artículo son presentados. Este artículo presenta además la forma de establecer su diagnóstico -tanto clínico como imaginológico- considerando el nivel de afectación en sentido horizontal y vertical, así como las alternativas de tratamiento según los diferentes tipos de defectos de furcación a partir de la clasificación presentada.

A furcation defect is developed when there is a destruction of the support tissues of multi-rooted tooth, as clinical access is permited or partial/total visualization of the area occurs. The main ethiology of this problem is periodontal disease, but there are considered other causes and associated factors. This article presents the way to establish the diagnosis -clinical and imaginologic- considering the level of affecting the area in horizontal and vertical directions, as well as various therapeutic plans available for the different types of furcation defects, according to the described classification.

Presencia de flecha furcal asociado al diagnostico clínico de lesiones de furca en molares maxilares / Presence of furcal arrow associated with the clinical diagnosis of furcation lesions in maxillary molars

El presente estudio dará a conocer la relación entre la presencia de flecha furcal y las lesiones de furca grado I, II y III en cráneos humanos secos, se pretende contribuir al diagnóstico clínico de las lesiones periodontales. Determinando los signos radiográficos como apoyo al diagnóstico de lesiones de furca en molares maxilares, estableciendo la relación de flecha furcal definida como una imagen radiolúcida en el sector de molares superiores en áreas de furcación proximales con lesiones de furca. El desarrollo de esta investigación de tipo descriptivo, se realizó de agosto/2005 a abril/2006, en la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador, teniendo el apoyo de instituciones del área de la salud de diferentes regiones del país. Los objetos de estudio fueron 188 superficies proximales de primeras y segundas molares maxilares de 40 cráneos humanos secos, a los cuales se les realizó una evaluación clínica a través del sondeo y toma radiográfica para determinar la frecuencia y las características de la imagen flecha furcal. Obteniendo como resultados un promedio general de relación de imagen de flecha furcal del 63.79% con lesiones de furca. Con una incidencia de la imagen flecha furcal del 62.67% para lesiones grado I, 64.62% en lesiones grado II y 70% para grado III.

The present study will reveal the relationship between the presence of furcal arrows and grade I, II and III furcation lesions in dry human skulls, it is intended to contribute to the clinical diagnosis of periodontal lesions. Determining the radiographic signs to support the diagnosis of furcation lesions in maxillary molars, establishing the furcal arrow relationship defined as a radiolucent image in the upper molar sector in proximal furcation areas with furcation lesions. The development of this descriptive research was carried out from August / 2005 to April / 2006, at the Faculty of Dentistry of the University of El Salvador, having the support of institutions in the health area of ​​different regions of the country. The study objects were 188 proximal surfaces of maxillary first and second molars from 40 dry human skulls, which underwent a clinical evaluation through probing and radiographic taking to determine the frequency and characteristics of the furcal arrow image. Obtaining as results a general average of the furcal arrow image ratio of 63.79% with furcation lesions. With an incidence of the furcal arrow image of 62.67% for grade I lesions, 64.62% for grade II lesions and 70% for grade III.